環境ラベル等データベース掲載申請様式　

（ア）環境ラベル等の概要を簡単に一覧表示するページ用
　環境ラベル等の概要を簡単に一覧表示するページ用のフォーマットです。国際標準化機構のタイプⅡ規格（ISO 14021）に準拠している環境ラベル等とその他の環境ラベル等に分けて、事業者名による50音順で表示していきます。

（イ）でご記入いただく内容を必要に応じて要約するなどしてください。
〔20○年○月現在〕
事業者名	マーク
及び環境ラベル等名称	環境ラベル等の概要	
		着目する
環境影響	情報提供
手法	環境ラベル等の特色	
			□マーク等表示
□環境負荷データ表示／提供

　

（イ）各環境ラベル等の詳細な情報を表示するページ用
各環境ラベル等の詳細を示すフォーマットです。（ア）のフォーマットでマークあるいは環境ラベル等名称をクリックすると、この各環境ラベル等の詳細を表示します。

①概要
〔20○年○月現在〕
マーク等名称：		
環境ラベル等の特色			
情報の提供手法	□マーク等表示　　　　　　　　□環境負荷データ表示／提供	

②詳細
（１）事業者名

（２）運営開始年
　19○○年

（３）対象物品等
○○○○：○○商品
○○○○：○○商品

（４）着目する環境影響
　○○に着目している。
表　着目する環境影響
環境負荷項目	基準の概要	
1資源の消費	　　　	
2エネルギーの消費	　　	
3大気・水・土壌への汚染物質の排出	　
　	
4廃棄物の排出	　　	
5有害物質の利用	　　	
6生態系の破壊	　　	
7その他の環境負荷	　　	

（５）基準等（「マーク等表示」の場合はマーク等を使用するための基準、「環境負荷データ表示／提供」の場合はデータ表示／提供の様式）の概要

（６）ISO14021（JIS Q 14021）への準拠状況
IS0 14021の準拠状況について、該当するものの印を■にしてください。
□IS0 14021に完全に準拠しています
□IS0 14021に準拠していない事項があります

（７）関連情報の掲載ホームページアドレス（最新情報はこちらで入手してください）
・　概要
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・	実施要領等
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・	基準等（「マーク等表示」の場合はマーク等を使用するための具体的な基準、「環境負荷データ表示／提供」の場合はデータ表示／提供の具体的な様式）
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・	対象商品のリスト
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・	検証用情報（環境主張を検証するために必要な情報）
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（８）代表者 
氏名：
住所：

（９）問い合わせ先 
部署名：
担当者名（よみがな）：
住所：
電話：
FAX：
電子メール：