環境省・環境ラベル等データベースへの掲載申込書
【個々の事業者が自ら実施する環境ラベル等】

下記の環境ラベル等は掲載の要件の①、②、③及び④を満たしておりますので、本掲載申込書に添付資料を添えて、環境省・環境ラベル等データベースへの掲載を申し込みます。なお、以下の(1)、(2) 及び(3)については同意します。
（掲載の要件）
①実施要領など環境ラベル等を定める文書があって、Web上に公開されていること
②基準等（マーク等を表示する場合はマーク等を使用するための基準、環境負荷データを表示／提供する場合はデータ表示／提供の様式）がWeb上に公開されていること
③制度の運営が開始されていること
④タイプⅡ規格への準拠状況をチェックリストにより確認していること
(1)	掲載する情報内容については、一切の責任を情報提供事業者に持っていただきます。消費者や事務局から求めがあった場合、掲載情報について確認できる資料等を提出するなど、適切な説明をしていただきます。
(2)	タイプⅡ規格への準拠状況を申告するチェックリストは、当該データベースにおいて公開させていただきます。
(3)	虚偽の情報を掲載するなど不正な行為が見つかった場合には、掲載情報を削除するほか、公表その他の必要な措置をとる場合があります。
(4)	年１回以上掲載内容を確認し、掲載内容更新届を事務局まで提出してください。特に対象物品につきましては、年に一度、物品数を確認してください。掲載内容更新届の提出がない場合は、掲載情報を削除する場合があります。
記
環境ラベル等の名称：「○○○○○○○○」
添付資料一覧
添付資料	チェック欄
（同封したものに○印）	
①情報提出様式（出力紙及びCD-R）		
②会社の概要が記載されている会社概要等
（資料名：　　　　　　　　　　　　　　　　　）		
③実施要領等の本環境ラベル等を規定する文書
（資料名：　　　　　　　　　　　　　　　）		
④基準等（マーク等を表示する場合は、マーク等を使用するための基準。環境負荷データを表示／提供する場合は、データ表示／提供の様式。）を規定する文書
（資料名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）		
⑤タイプⅡ規格のチェックリスト		
⑥本環境ラベル等の成果物（データ集などとしてとりまとめられている場合）
（資料名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）		
⑦その他特に必要と判断される資料
（資料名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）		
①～⑤は必ず提出して下さい。本環境ラベル等の成果物がデータ集などとしてとりまとめられている場合は⑥も提出して下さい。その他、貴社の環境ラベル等を理解する上で有用な資料がございましたら⑦として同封してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
責任者〔役職名〕　　　　　　　　　　　　　　　　〔氏名〕　　　　　　　　　　　　印
※事業者名には忘れずにふりがなをご記入下さい。
※責任者は部門責任者以上、印は役職印でお願いします。
申込日　　　　　年　　　月　　　日

注；掲載申込書、添付資料とも各２部ずつ提出してください（但しCD-Rは1枚で可）。

環境省・環境ラベル等データベース掲載内容更新届

環境ラベル等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

変更箇所	変更前	変更後	
記入例）
（３）対象物品等	
パソコン：153商品	
パソコン：100商品	

			
※足りない時は、行を追加してください。
事業者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
環境ラベル等の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先〔電話〕　　　　　　　　　　　　　　　　　〔ＦＡＸ〕　　　　　　　　　　　
〔電子メール〕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

情報更新日　　　　　年　　　月　　　日